社保卡将可网上购药：影响力有限，或与医保控费冲突
“医院端的控费问题并没有解决好，现在却开新口子，需要配套增加新的、更加复杂的控费措施，而仅仅让很少的人受益，这样的政策预计是弊多利少的。”医保卡将可用于网上购药。
近日，人社部发布的《关于印发“互联网+人社”2020行动计划的通知》提出，要广泛借助合作商业银行、第三方支付平台等支付渠道，拓展社保卡的线上支付结算模式，并建设统一、开放的医保结算接口，支持相关机构开展网上购药等应用。
对普通消费者而言此项政策意味着，未来在网上购买医保目录内药物或可用社保卡支付结算。截至发稿，21世纪经济报道记者查询包括天猫医药馆、京东等国内几大医药电商平台，这项业务尚未启用。
此前，使用医保卡、社保卡网络购药的试点在广东等地区进行。2015年8月，广州市医保局宣布试运行“医保个人账户互联网支付定点零售药店医药用品”项目，持有社保卡的广州市职工参保人，可通过个人账户资金，在指定的定点零售网上药店，购买符合广州市医疗保险规定的药品及医疗用品。
值得注意的是，此次发布的《行动计划》虽然明确支持开展网上购药等应用，但却没有规定网购哪些类型的药品可通过社保卡结算。以广州市试点为例，使用社保卡网络购药，仅适用医保范畴内的OTC药物、医疗器械、保健食品、特殊功能化妆品、消毒用品等，处方药则不在可购买之列。
这似乎对医药电商是极大利好，但事实上，业界讨论、期待已久的网售处方药不仅没有放开，而且在11月初等来了发改委的“禁令”。
从今年10月20日至11月4日，国家发改委发布了《互联网市场准入负面清单（第一批，试行版）》征求意见，其中，“药品生产、经营企业不得采用邮寄、互联网交易等方式直接向公众销售处方药。”两项政策似有冲突之嫌。
目前，基本医疗保险靠社保卡报销占到50%-60%的情况下，大部分患者仍会选择在就诊的医院或线下医保定点药店购买药品。根据CIC灼识咨询发布的《2016中国数字医疗行业蓝皮书》显示，目前中国医药电商市场只占到整体医药市场不到0.5%的市场份额。
同时在医院处方无法外流、处方药没有放开网售的情况下，使用社保卡进行网购药品支付和结算对医药市场的影响力有限。更有甚者，有专家认为，这或与医保控费政策存在冲突。
便捷提升试点后推广
今年6月，支付宝与深圳人社局搭建了全国首个医保移动支付平台，并在6家医院试运行。据蚂蚁金服医疗行业华南区总经理张俊杰介绍，近日，人社部副部长游钧至深圳北大医院参观医保移动支付时，“肯定了这种便民创新，政策上会大力支持”。
“深圳试点之后，人社部对医保移动支付的看法是比较明朗的。明年可能是医保移动支付的大年，很多地区都会做起来。”张俊杰对21世纪经济报道记者表示，以前，虽技术没有难度，但一直存在政策壁垒。此次人社部发文之后，便于与各地的政府去沟通和对接。“医保接入第三方移动支付目前来看，主要作用是提升医疗服务便捷度。”
但目前国内网售非处方药（OTC）占比非常小，北京华数康数据科技有限公司首席信息官尉晨认为，这项政策的进步之处在于社保安全认证系统的升级。“之前患者用社保卡在医保定点药店买药，认证主要靠店员辨认等物理手段，容易出现冒领。接入第三方支付后，认证主要靠电子手段，比如微信、支付宝原本就有绑定身份证、银行卡等安全认证体系，比原来包给某家药店更有效。”
其他方面影响也有限。相比于中国医药电商市场，美国网上售药占比达到医药交易总额的30%。从整个药品市场来看，非处方药占到所有药品销售额的约20%，另外80%的市场空间被禁止网上销售的处方药占据。政策放开的节奏决定了药品电商发展，同时也决定着网购药品社保结算的影响力。
CIC灼识咨询执行董事王文华表示，处方药的开放是一个循序渐进的过程，未来国家将逐渐放开或完善医保网上支付、处方外流机制、医保统筹账户零售端支付等环节，为处方药网上销售提供有利条件。
“以前医药电商平台如天猫、京东只是打通了支付功能，自费没问题，但没有接入社保结算口。”尉晨认为，“放开社保口对中国医疗市场、医保控费或是不合理赔付影响都不太大，但至少一步步建立了这样的系统。而发改委、卫计委和药监局在处方药放开上要谨慎得多，如何保证处方药质量等是更严肃的问题。”
影响有限或与控费冲突
对于人社部出台此次政策的初衷，北大纵横管理咨询公司医疗行业中心总经理王宏志在接受21世纪经济报道采访时表示，“或许是出于‘医药分开’的目的；或许是希望通过增加竞争降低药价。”
但目前来看，此项政策想要达到这两个目的比较困难。
首先，就整个医疗费用而言，近年来的增长速度还是不低的，失控的不单纯是药品，还包括大型仪器设备检查、高值耗材等等，“我们急需建立的是针对整体医疗行为的激励约束机制，而不仅仅是针对药品。根据国际经验，建立这样的机制通常是通过改革医保支付方式来实现的。”而在王宏志看来，国内医保支付方式改革相当迟缓。
我国主要采取按项目付费方式，而一些发达国家和地区则主要采取按人头付费、总额预付和按病组付费等定额付费方式。两者最大的不同在于前者激励医院提供更多的服务，而后者则让医院有控费的动力。
其次，通过药店和互联网销售处方药品也需要建立控费机制，在美国这个机制是靠第三方药品利益管理机构如PBM来实现的。目前国内虽然也开展了类似PBM的业务，但在王宏志看来有点“走样了”：PBM在美国控费主要用于药品零售领域的控费，医院的控费还主要通过DRGs等支付方式手段；而在国内类似业务却主要用在医院控费上。其实判断费用合理与否是建立在诊断的标准化基础之上的，换句话说如果不开展DRGs相关业务，PBM判断费用合理与否是缺乏依据的。”
他进一步认为，社保为网购处方药品埋单需两个先决条件：必须先兑现处方外流并解禁网售处方药。
网上购物的优势在于便宜、便利和选择余地较大。从患者端看，假如社保支付药费，“可能很多人并不会介意药品是否便宜，而更看重安全，这一点公立医院提供药品反而有优势。”
王宏志补充说，从便利的角度看，对一些慢性病如糖尿病、高血压的患者，以及年轻人患常见病如感冒发烧，需要购买既属于OTC又属于医保报销的药品，这项政策还是有积极意义的。
但是，“医院端的控费问题并没有解决好，现在却开新口子，需要配套增加新的、更加复杂的控费措施，而仅仅让很少的人受益，这样的政策预计是弊多利少的。”王宏志表示。
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